Introducción

Una de las causas de error en hematimetría lo constituye la presencia de anticuerpos en la muestra de sangre. Las crioaglutininas, autoanticuerpos con capacidad de aglutinar eritrocitos a bajas temperaturas, interfieren ocasionando una falsa disminución del recuento de eritrocitos, así como una falsa elevación del volumen corpuscular medio (VCM). También afectan el hematocrito, la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Solamente el resultado de la hemoglobina se considera correcto. Una herramienta útil para detectar estas interferencias es la relación numérica que existe entre los eritrocitos, la hemoglobina y el hematocrito, en la cual el hematocrito es el triple de la hemoglobina y la hemoglobina el triple del valor de eritrocitos. Por otro lado, la CHCM no debe exceder los 37 g/dL. En la mayoría de las veces es posible deshacer la aglutinación "in vitro" de los eritrocitos incubando el tubo de sangre en baño a 37°C por 30 minutos y así obtener los valores reales del hemograma. La aparición de discordancia entre las cifras de hemoglobina, hematocrito y hematíes nos debe hacer sospechar la presencia de crioaglutininas.

Objetivo

Describir las pautas que permiten identificar interferencias en el hemograma, especialmente las asociadas a crioaglutininas.Describir mecanismos de corrección de valores del hemograma con probable presencia de crioaglutininas.Descripción de un caso clínico.

Material y método

Se realiza un estudio descriptivo observacional de un caso clínico que se presentó en mayo de 2022. Para la determinación del hemograma se utilizó tubo con anticoagulante EDTA y se procesó en equipo Sysmex XN 550 de ROCHE diagnóstica, bajo sistema de control homogéneo.

Resultados

Se trató de una paciente ambulatoria, de sexo femenino y mayor a 70 años de cuyo hemograma se obtuvieron los siguientes valores: Eritrocitos 1.20 x 106 /uL, Hemoglobina 9.5 g/dL, Hematocrito 13.8%, VCM 115,0 fL, HCM 79.2 pg y CHCM 68.8 g/dL. Los mismos presentan discordancia en la relación entre el hematocrito y la hemoglobina y entre ésta y el recuento total de eritrocitos, así también como VCM elevado y CHCM por encima de los 37 g/dL. Se procedió a incubar la muestra a 37ºC durante 30 minutos. Pasado ese tiempo se procesó nuevamente obteniendo los siguientes resultados: Eritrocitos 2.76 x106 /uL, Hemoglobina 9.5 g/dL, Hematocrito 28.5%, VCM 103.3 fL, HCM 34.4 pg, CHCM 33.3 g/dL. Aquí vemos que, mientras que el VCM, HCM y CHCM disminuyen, el recuento de eritrocitos y el hematocrito aumentan logrando la correcta relación numérica entre ellos y la hemoglobina, la cual, aunque descendida, permanece sin cambios.

Conclusiones

Tomando en cuenta las interferencias detectadas en el primer análisis de la muestra y la corrección de los parámetros a 37ºC, se informaron los valores post incubación y se incluyó en el informe una observación indicando el procedimiento realizado y la sospecha de presencia de crioaglutininas. Se destaca la importancia de detectar estas alteraciones en el recuento hematimétrico del analizador y corregirlas, no solo para poder informar un resultado fiel sino también para orientar el diagnóstico clínico a la sospecha de la presencia de crioaglutininas.

Introducción

Esta investigación aborda la anemia, patología frecuente en el adulto mayor, que conlleva a un aumento en la morbimortalidad de este grupo etario. De etiología muy variada y con frecuencia más de una causa involucrada, se puede clasificar en base a criterios morfológicos o fisiopatológicos.

Objetivo

Investigar la prevalencia de las anemias en la población mayor a 65 años y determinar si es significativamente diferente a la observada en la población menor a 65 años.

Material y método

Estudio de prevalencia, analítico, observacional, transversal y prospectivo en el cual se realiza la recolección de datos en un periodo de dos meses, para la valoración de los parámetros de hematimetría en pacientes mayores de 65 años. Los datos fueron recabados de lunes a viernes durante dos meses. Esta información se obtiene de la plataforma Modulab del Laboratorio Central del Hospital Escuela del Litoral “Don Luis Galán y Rocha”, donde se busca en los ingresos diarios, pacientes anémicos mayores de 65 años. A cada paciente anémico detectado se le realiza una lámina periférica para la observación morfológica. Posteriormente se procesó la información recopilada. Se priorizo el rango etario seleccionado, pero también se consideraron los datos de la población en general, de acuerdo a los objetivos establecidos.

Resultados

Se analizan los resultados en relación a las variables sexo y edad identificando que la mayor prevalencia de anemia es en pacientes mayores de 65 años; notando el incremento de la misma conforme aumenta el rango etario. Se destaca que la misma se presenta en el 13,2 % de la población mayor o igual a 65 años y en el 8,1 % de los menores de 65 años. Siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Observando que la mayor prevalencia es en el sexo masculino. Respecto al rango etario, la prevalencia es del 7% de 65 a 74 años, 17,5% de 75 a 84 años y 32,7% para mayores de 85 años. En cuanto al análisis morfológico, se evidencia que la más frecuente es la normocítica normocrómica.

Conclusiones

La anemia es una comorbilidad frecuente en el adulto mayor que podría llevar a un aumento en la morbimortalidad en éste grupo de edad. Se ha demostrado que la prevalencia de anemia aumenta con la edad, siendo más alta en rangos etarios más avanzados y con mayor prevalencia en hombres. La anemia normocítica normocrómica ha sido el tipo de anemia más frecuente entre los pacientes estudiados. Estos hallazgos destacan la importancia de la detección temprana y el manejo adecuado de la anemia en el adulto mayor, ya que puede tener consecuencias graves para su salud y calidad de vida.

Introducción

La trombofilia es una predisposición a desarrollar coágulos sanguíneos en venas o arterias debido a anormalidades en el sistema de coagulación, que puede ser hereditaria o adquirida. Factores genéticos y ambientales pueden interactuar para desencadenar episodios trombóticos. Las mutaciones en el gen que codifica la enzima metilen-tetrahidrofolato reductasa (MTHFR), como la variante C677T, pueden aumentar el riesgo de trombosis al generar una forma menos eficiente de la enzima y elevar los niveles de homocisteína, que es un factor de riesgo para los coágulos sanguíneos.Otro factor de riesgo genético común es el factor V Leiden, una mutación que provoca resistencia a la proteína C activada, lo que dificulta la inhibición del crecimiento de los coágulos. Este trastorno es heredado de forma autosómica dominante y puede ser heterocigoto (heredando una copia del gen anormal) o homocigoto (heredando dos copias del gen anormal).La protrombina, un precursor de la trombina dependiente de la vitamina K, también puede verse afectada por una mutación en la posición 20210 del gen de la protrombina, lo que aumenta las concentraciones de protrombina en la sangre y el riesgo de tromboembolia venosa.

Objetivo

Determinar que porcentaje de pacientes son homocigotos mutados, homocigotos normales o heterocigotos para los factores II, V y MTHFR.Describir la población estudiada.

Material y método

Se realiza un estudio descriptivo, analizándose todas las solicitudes de MTHFR, FII y FV . Dichos estudios, se realizan mediante la plataforma GenExpert, haciendo uso del kit Xper HemosIL FII y FV y mediante el uso de Rotor- Gene Q con el kit MTHFR C677T Dection Kit v3.\ 

Resultados

Se incluyeron un total de 130 pacientes, y procedió a desglosar los datos, resultando en lo siguienteMASCULINO:FACTOR IIHomocigoto Mutado: 0Homocigoto Normal: 22Heterocigoto: 4FACTOR V\ HM: 0HN: 25HT: 1MTHFR\ HM: 5HN: 8HT: 12\ FEMENINO:FACTOR IIHM: 0HN: 102HT: 2FACTOR V\ HM: 0HN: 100HT: 4MTHFR\ HM: 12HN: 44HT: 4

Conclusiones

Del análisis de los datos, podemos extraer que de una población de 130 pacientes, 86 pacientes presentan una alteración en alguno de estos genes, lo que representa un 66% aproximadamente del total. A su vez se observa una mayor prevalencia de mutaciones relacionadas con el MTHFR.Se observan diferencias entre géneros en la distribución de genotipos, especialmente en el factor II y el factor V. Por ejemplo, no se encontraron hombres homocigotos mutados para estos factores, pero hubo más mujeres homocigotas normales en comparación con los hombres. Estas diferencias pueden ser importantes en la evaluación del riesgo trombótico según el género.Estos datos resaltan la importancia de considerar factores genéticos en la evaluación de riesgo trombótico en la población estudiada.\ 

Introducción

Los reactantes de fase aguda (RFA) son biomarcadores que orientan acerca del estado general del paciente, restauran la homeostasis y mejoran la supervivencia; se elevan en respuesta a lesión tisular, infección e inflamación. Nos centraremos en los RFA velocidad de eritrosedimentación (VES), procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR), leucocitosis y neutrofilia.\ La PCR y PCT se elevan en procesos inflamatorios de origen bacteriano, esta última es indetectable en individuos sanos y se encuentra aumentada específicamente en pacientes con sepsis severa. La VES es una prueba menos específica y se puede encontrar elevada en procesos inflamatorios e infecciosos. Los monocitos activados sufren cambios morfológicos, detectables mediante el MDW que relaciona la variación del volumen de monocitos activados con respecto al volumen del total de monocitos.\ 

Objetivo

Conocer el desempeño diagnóstico del parámetro MDW (punto de corte mayor o igual a 21.5) para el diagnóstico de inflamación cuando se utilizan 5 definiciones de la misma (aumento de los RFA, PCR, VES, PCT, leucocitosis y neutrofilia).\ Estudiar la correlación entre MDW y los parámetros de RFA, en pacientes ingresados en emergencia en las primeras 12 horas.\ 

Material y método

Se realizó un análisis retrospectivo con pacientes de emergencia del Hospital Español, Mdeo. Uy., donde se incluyeron 34 pacientes de entre 18 y 69 años, de ambos sexos, que se realizaron VES, PCR, PCT y hemograma, entre octubre 2022 y agosto 2023. Los datos se obtuvieron desde el software Modulab 2.0 y fueron exportados a excel, dónde se calculó el desempeño diagnóstico utilizando tablas de 2x2. La correlación se evaluó utilizando correlación de Spearman, mediante el paquete de software estadístico de NCSS 2023.Se utilizan los analizadores Beckman Coulter unicel DXH 800, Cobas c311y Alifax. Los datos de PCT se obtuvieron por test inmunocromatográfico semicuantitativo.\ 

Resultados

Se evaluó al MDW como prueba para diagnosticar estado inflamatorio. Se estudió la correlación entre MDW y RFA, obteniéndose una correlación positiva: Neutrofilia (r:0,24); VES y PCT (r:0,20); Leucocitosis (r:0.06); el parámetro con mejor correlación positiva es la PCR (r:1).

Conclusiones

El desempeño diagnóstico del MDW para identificar estados inflamatorios tiene una sensibilidad de 0.68 a 1, por lo cual sería un buen marcador de tamizaje de inflamación.\ Los mejores valores de sensibilidad y especificidad se obtuvieron cuando el estado inflamatorio se identificó por PCR, haciendo suponer que ambos biomarcadores se desempeñan en forma similar.\ \