Introducción

La determinación de anticuerpos anti núcleo-citoplasma (ANA) realizada por inmunofluorescencia indirecta sobre células HEp-2 es la prueba inicial de laboratorio en el estudio de las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). A pesar de ello hay un número considerables de pacientes que presentan ANA positivo y no tienen EAS. De aquí destacamos la importancia de la indicación del estudio ante una sospecha clínica fundada.Títulos de ANA ≥ 1/160 son considerados más específicos de EAS. En el Departamento de Laboratorio de Patología Clínica a estos pacientes se les realiza anticuerpos anti-antígenos nucleares extraíbles (ENA) y anti-DNA de doble cadena (DNAds); no así a los que tienen ANA negativos \< 1/160.\ Ante la elevada sospecha clínica de una EAS, independientemente del resultado de los ANA, debe buscarse la presencia de anticuerpos específicos como anti-SSA/Ro, anti-Jo-1 y/o anti-p-ribosomal, en función del escenario clínico. Esto es debido a que la negatividad de los ANA no descarta la presencia de estos autoanticuerpos.En pacientes con EAS, frente a la planificación de un embarazo, o durante el mismo se debe verificar la negatividad de los anticuerpos anti-SSA/Ro a pesar de un ANA negativo, dado el riesgo de bloqueo cardíaco congénito u otras manifestaciones del lupus neonatal.\ El bloqueo cardíaco congénito es una entidad poco frecuente. Se puede presentar en hijos de madres asintomáticas con anticuerpos anti-SSA/Ro y anti-SSB/La circulantes. Estos anticuerpos atraviesan la placenta afectando diferentes órganos, siendo especialmente vulnerables los tejidos de conducción entre la semana 14-20 de gestación.\ Por todo lo dicho es que en el Hospital de Clínicas se realiza búsqueda de ENA a todas las mujeres embarazas con solicitud de ANA independientemente del resultado.

Objetivo

Evaluar la prevalencia de anticuerpos anti-SSA/Ro positivos, en pacientes con ANA negativos durante los años 2019-2023 y la posibilidad de presentar bloqueo cardíaco congénito en pacientes del Hospital de Clínicas.

Material y método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se revisaron todas las solicitudes de ANA recibidas en el Hospital de Clínicas en el período de julio de 2019 a junio de 2023.Se analizaron los resultados de ANA negativos a los que se le realizó ENA, cuantos de ellos tuvieron resultados de anticuerpos anti-SSA/Ro positivos y su relación con el embarazo.

Resultados

En el período de estudio se realizaron 2932 ANA, siendo 863 positivos y 2069 negativos. De los ANA negativos se realizaron 183 ENA, 12 presentaron anticuerpos anti-SSA/Ro positivos (8%). De los mismos 8 (67%) eran embarazadas.

Conclusiones

Estos resultados destacan la importancia de la búsqueda activa de anticuerpo anti-SSA/Ro en pacientes con sospecha de la presencia del mismo a pesar de ANA negativo. Su realización es justificada particualrmente en mujeres embarzadas con EAS para evitar el bloqueo cardíaco congénito y/o otras manifestaciones de lupus neonatal.

Introducción

La sífilis congénita (SC) es un problema de salud pública en Uruguay. En este trabajo, se pretende describir el grado de concordancia de los títulos de reactividad para reaginas plasmáticas reactivas(RPR) observados en la sangre de cordón umbilical (SCU) y la sangre periférica (SP) obtenida entre las 24 a 48 horas de vida de cada recién nacido (RN). La extracción de SP en los RN es un procedimiento invasivo, asociado a complicaciones como la anemia precoz. La obtención de SCU es un proceso que presenta menos riesgos para el RN. Se plantea conocer cuánto varía el resultado de RPR para las diferentes muestras del mismo individuo, para conocer si es posible otorgar al clínico información suficiente para el adecuado diagnóstico de SC usando solo la muestra de SCU.

Objetivo

-Comparar los resultados reactivos para la prueba de RPR en muestras de SCU-SP en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) durante el 2022.-Conocer las diferencias de los títulos de RPR obtenidos entre muestras SCU y SP cuando el RPR SCU es menor a 8 unidades (punto de corte de significado clínico).\ 

Material y método

Se realizó un estudio transversal, descriptivo y observacional. Se trabajó con 282 resultados de sangre de cordón que fueron reactivos para la técnica de RPR y positivos para la prueba treponémica. Se compararon con resultados de muestras en SP obtenida del RN dentro de las 48 horas de vida. Para la prueba RPR se usó reactivo de VEDALAB, de forma cualitativa y cuantitativa. La prueba treponémica se realizó por método de ensayo inmunocromatográfico cualitativo con reactivo Syphilis 3.0 de Abbott.Los datos fueron obtenidos con el software MODULAB 2.0 y se trabajó con EXCEL para el procesamiento de datos. La información obtenida ha sido manejada confidencialmente.

Resultados

Del análisis de la población estudiada surge que 5.3% de los RN tienen un resultado reactivo en muestra de SCU.De la comparación entre títulos de RPR SCU-SP surge que 58.1% de las muestras presentaron títulos iguales entre ambas muestras.\ Al estudiar los títulos diferentes ente SCU-SP, se tiene en cuenta las características de la técnica de interpretación visual y cuantitativa de diluciones seriadas. Cuando se suman los resultados cuya diferencia es +/- 1 dilución a los resultados concordantes, se obtiene una concordancia de 90.7%.Dentro de los títulos diferentes se observa que en 35.6 % de los casos, el título de RPR en SCU está por debajo del título de RPR en la muestra en SP. En estos casos se analiza si esta diferencia tiene significancia clínica, es decir, en SCU presentan títulos de RPR menores a 8 UI y en SP presentan títulos de RPR ≥ 8 UI. Dentro de este grupo, 9 casos tienen SCU \< 8 UI con SP ≥ 8 UI, representando un 6.5% de todos los RPR reactivos, y un 0.3% de los todos los RN estudiados

Conclusiones

Se observa una buena concordancia entre los títulos de RPR SCU-SP, es de 90.7%, considerando los títulos iguales y +/- 1 dilución.La sangre de cordón como única muestra permitió el diagnóstico diferencial del 99.7% de los RN, teniendo en cuenta los resultados de RPR reactivos y no reactivos. La sangre periférica fue fundamental para el diagnóstico de Sífilis Congénita en el 0.3% de todos los RN estudiados y en el 3.6% de los SCU con RPR reactivo.\ Dada la alta eficacia diagnóstica del RPR en SCU encontrada en este trabajo, se podría plantear como alternativa al protocolo de doble muestra SCU-SP, realizar el RPR en sangre periférica solo en los casos en que el RPR en SCU es inferior a 8 UI.\ 

Introducción

La insulina es el principal regulador de la homeostasis glucídica y del metabolismo de los lípidos. La resistencia a la insulina es la incapacidad de la hormona para mantener esta homeostasis, con la consiguiente hiperinsulinemia compensadora. \ La obesidad juega un papel importante en el síndrome de insulinorresistencia.\ 

Objetivo

El objetivo consiste en evaluar \ los niveles de insulina basal, en niños, niñas y adolescentes,\ y \ relacionarlos con el estado\  de desarrollo puberal\  y el estado nutricional. \ 

Material y método

Se realizó estudio observacional, descriptivo, transversal. Se seleccionó una muestra de datos de insulina basal en sangre obtenidos en el contexto de una evaluación clínica, pertenecientes a participantes entre 2 y\ 18 años, durante el año 2018. La medición de insulina se realizó mediante ensayo inmuno quimio luminiscente. El estado de desarrollo puberal se estableció mediante la edad, siendo 13 el límite entre pre puberal \ y \ puberal. \ Se estableció una categoría de peripuberal para los participantes entre 11 y 13 años. El estado nutricional se valoró mediante el índice de masa corporal\ tomando\  como límite inferior a 25 para la categoría eutrófico, y superior o igual a 25 para la categoría sobrepeso/obeso. El procesamiento de los datos fue realizado en el paquete estadístico NCSS 2023. Se estableció un nivel \ significancia de p\< 0.05.

Resultados

Se obtuvieron resultados de insulina de 353 participantes femeninos \ (mediana 12.8\ \ p25: 8.55 y\  p75 : 20.1 µU/mL ) \ y \ de 298 participantes masculinos (mediana 11.65, p25: 8.37 y p75: 18.3 µU/mL), sin diferencias por sexo ( p:0.94).Los valores de insulina muestran una leve correlación positiva con la edad, coeficiente de Spearman \ 0.13 para sexo femenino y \  0.31 para sexo masculino. No se encontraron diferencias significativas entre los valores de insulina y el estado de desarrollo puberal. Para el grupo peripuberal, en el sexo femenino el valor de la insulina fue diferente a valor hallado en el grupo etario anterior (p\<0.001) y en el grupo etario siguiente (p:0.016). En el caso del sexo masculino, la concentración de \ insulina del grupo peripuberal es diferente al grupo etario anterior (p\<0.001) pero no al grupo etario siguiente (p:0.91) Estudiado este grupo peri puberal en cuanto a sexo, no se encontró diferencia estadísticamente significativa al comparar ambos sexos \ (p: 0.13).\  \  \  \  \ La insulina se correlaciona de manera positiva y moderada \ con el índice de masa corporal, \ coeficiente de Spearman de \ 0.55 para el sexo femenino\  y de 0.61 para el sexo masculino. \ Los valores de insulina hallados en los grupos sobrepeso/obeso fueron significativamente mayores (p \< 0.05) a los hallados en los grupos eutróficos, tanto en la categoría de pre púberes como púberes.\ 

Conclusiones

No hemos encontrado diferencias significativas en los valores de insulina entre sexos, ni en relación al estado de desarrollo puberal. Se encontró para ambos sexos la existencia de un pico peripuberal. \ El trabajo puso en evidencia la relación entre la concentración de insulina y el índice de masa corporal.\ Los valores hallados en los participantes eutróficos, (percentil 5 –75) podrían ser de utilidad la hora de interpretar valores pediátricos.\ Palabras clave: Insulina, obesidad, niños, niñas, adolescentes.\ 

Introducción

La albuminuria ha mostrado un alto valor en el diagnóstico y evolución de la enfermedad renal crónica, por lo que las guías “Kidney Disease: Improving Global Outcomes” (KDIGO) la incorporaron en la estratificación de estos pacientes. También se ha establecido su valor como factor de riesgo en enfermedad cardiovascular y diabetes.Lo recomendado es expresarla como el ratio albuminuria/creatininuria (A/C).La dificultad radica en que no está disponible en todos los centros, a diferencia de la proteinuria por su menor costo. Es así que han surgido fórmulas, dentro de las más difundidas la fórmula Weaver, que estima el A/C a partir del ratio proteinuria/creatininuria (P/C).

Objetivo

Evaluar la fórmula Weaver en nuestra población.

Material y método

Estudio descriptivo, transversal, realizado de enero a marzo de 2023.Se incluyeron todas las orinas a las cuales se les solicitó A/C y P/C en la misma muestra, enviadas al Laboratorio del Hospital de Clínicas.Se dosificó proteinuria por turbidimetría con cloruro de bencetonio, albuminuria por inmunoturbidimetría y creatininuria por el método cinético de Jaffeé, en la plataforma cobas 6000 de Roche ®; para calcular los ratios.Se recabaron datos de A/C , P/C y sexo en una planilla Microsoft Excel y se aplicó fórmula Weaver.Se categorizaron las muestras por la clasificación KDIGO (A1\<30 mg/g, A2 30-300mg/g, A3\>300mg/g) para A/C medido y estimado por la fórmula, comparando si corresponden a la misma categoría.Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN).

Resultados

Se procesaron 174 muestras de orina, 46% de pacientes de sexo femenino y 54% masculino, todos mayores de 18 años.La distribución de los A/C es: A1 26% medido y 29% estimado, A2 36% medido y 30% estimado y A3 38% medido y 41% estimado.Encontramos 24 valores de A/C estimado discordantes con A/C medido, 5 de A1,16 de A2 y 3 de A3. De estos 46% cercanos a los límites de su categoría.31% mostraron un P/C menor a 1 g/g.Para A1 la S de la fórmula fue 89%, E 92%, VPP 80% y VPN 96%. En A2 la S 73%, E 93%, VPP 85% y VPN 87%. En A3 la S 95%, E 93%, VPP 90%, y VPN 97%.

Conclusiones

La albuminuria tiene alto valor diagnóstico y pronóstico en diferentes patologías.Para evitar su dosificación se crearon fórmulas para estimarla a partir de la proteinuria, como la de Weaver y col. en 120564 pacientes, con buen rendimiento clínico.En nuestra población mostró buena S, E, VPP y VPN, en A1 y A3. En A2, la S fue más baja, con más discordantes. El 60% de estos se encontraban cercanos a los límites de la categoría, como en A1 y A3, pudiendo inferir que el rendimiento de la fórmula desciende para estos valores.Todos los discordantes tenían P/C menor a 1 g/g, mientras que el 20% de los concordantes tenían esos valores. Sospechamos que en nuestra población la fórmula tiene menor capacidad predictiva para valores bajos de proteinuria.La fórmula muestra un aceptable rendimiento clínico a la hora de clasificar a los pacientes en las categorías KDIGO.